毕雅玛中医师讲解针灸治疗贝尔麻痹的临床案例

面瘫（Facial paralysis）最常见的类型为 Bell’s Palsy，其主要由于第七对脑经神炎症引起的，可发生于任何性别和年龄段，尤其在 15 - 45 岁之间较为常见。
目前，病因尚不明确，推测可能与病毒感染有关，如单纯疱疹病毒（HSV）、带状疱疹病毒（VZV）等。其发生常与劳累过度、休息不足、精神紧张而导致患者的免疫力低下，从而易于感染病毒。

中医病因病机

在中医理论中，面瘫发生常与劳作过度、正气不足、风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，而引发面部歪斜。
病机： 经气痹阻，经筋功能失调。

中医辨证分型
根据中医理论，面瘫可分为以下四种证型：
1。风邪入络证
症状：常急性发作，多在晨起醒来洗脸、刷牙或进食时后突然发生口眼歪斜，病侧眼睑闭合不全，露睛流泪，不能皱眉、皱鼻、露齿，鼓腮漏气，口角流涎，额纹消失及鼻唇沟变浅，舌淡红，苔薄白，脉浮。
治法： 祛风通络，疏调经筋。
2。风痰阻络证
症状：突然口眼歪斜，伴颜面麻木，耳后疼痛，四肢无力，纳少，舌淡红，苔厚或腻，脉浮滑。
治法： 祛风化痰通络，疏调经筋。
3。风热犯络证
症状：突然口眼歪斜，伴肢体酸痛，发热、恶风或咽痛，舌偏红，苔薄黄，脉浮数。
治法： 疏风清热和络，疏调经筋。
4。风寒犯络证
症状：有受凉史，突然口眼歪斜，伴肢体酸痛，恶寒，头项强痛或流清涕，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
治法： 祛风散寒通络，疏调经筋。

面瘫针灸治疗案例
患者信息
病历号： HN 264XXX
姓名： 本先生
就诊日期： 2023年7月29日
性别： 男
年龄： 43岁
体温： 36.5°C
脉搏： 60 次/分钟
血压： 111/64 毫米汞柱
体重： 65.55 公斤
主诉（Chief Complaint）：
右侧口眼歪斜 2 周。
现病史（Present Illness）：
右侧口眼歪斜，皱眉困难，额纹变浅，闭眼尚可，偶流泪，皱鼻困难，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，露齿困难，耳后疼痛，味觉减退。患者长期熬夜，饮食尚可，大便调。每日使用电脑5-6小时。舌尖红，苔白腻，脉浮滑细。
既往史（Past History）：
否认慢性病病史。
否认药物及食物过敏史。
诊断（Diagnosis）：
中医诊断： 面瘫（风痰阻络证）。
西医诊断： 周围性面神经麻痹（Bell’s Palsy）。
治法（Treatment）：
采用针灸治疗，治法为祛风化痰通络，疏调经筋。
治疗过程（Progression Note）：
患者自2023年7月29日至2023年8月11日就诊。
第2次治疗（2023年8月2日）皱眉功能改善，闭眼恢复正常，皱鼻功能恢复50%，露齿功能恢复50%，偶有耳后疼痛。
第3次治疗（2023年8月4日）皱眉功能恢复70%，闭眼正常，皱鼻功能恢复70%，口角恢复正常，露齿功能恢复70%，偶有口角漏风，无耳后疼痛。
第4次治疗（2023年8月10日）皱眉功能恢复90%，闭眼正常，皱鼻功能正常，露齿功能恢复90%。
第5次复诊（2023年8月18日）患者因其他症状就诊，经询问，患者面部肌肉功能已恢复正常，无面肌痉挛或面部紧绷感。
治疗总结（Conclusion）
针灸治疗面瘫（Bell’ Palsy）效果显著，且为中医治疗面瘫的首选方法。疾病预后取决于面神经的损伤程度，若3个月内无法完全恢复，多留有后遗症。治疗效果因人而异，面神经损伤程度及患者自身护理会影响到面瘫的恢复。患者应避免受风，如闭眼不全，应戴眼罩或滴眼液，以防感染。