中风

[诊断]

　　1 半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚，迷蒙，神昏为主症。

　　2 发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。

　　3 常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。

　　4 检查血压、血常规、眼底、脑脊液等，有条件可做CT、MRI等，有助明确诊断。

　　5 应注意与口僻、痫病、厥证、痉病、痿病相鉴别。

[辨证论治]

　　一、中经络

　　1 风痰入络

　　症状：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节疫痛等症，舌苔薄白，脉浮数。

　　治法：祛风化痰通络。

　　例方：真方白丸子。

　　2 风阳上扰

　　症状：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。

　　治法：平肝潜阳，活血通络。

　　例方：天麻钩藤饮。

　　3 阴虚风动

　　症状：平素头晕耳鸣，腰疫，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指润动，甚或半身不遂，舌质红苔腻，脉弦细数。

　　治法：滋阴潜阳，熄风通络。

　　例方：镇肝熄风汤。

　　二、中脏腑

　　（一）闭证

　　1 痰热腑实

　　症状：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。

　　治法：通腑泻热，熄风化痰。

　　例方：桃仁承气汤加减。

　　2 痰火瘀闭

　　症状：除上述症外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。

　　治法：熄风清火，豁痰开窍。

　　例方：羚羊钩藤汤。

　　3 痰浊瘀闭

　　症状：除上述症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓滑。

　　治法：化痰熄风，宣郁开窍。

　　例方：涤痰汤。

　　（二）脱证

　　症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

　　治法：益气回阳，救阴固脱。

　　例方：参附汤合生脉散。

　　三、恢复期

　　1 风痰瘀阻

　　症状：口眼歪邪，舌强语謇或失语；半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。

　　治法：搜风化痰，行瘀通络。

　　例方：解语丹。

　　2 气虚络瘀

　　症状：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

　　治法：益气养血，化瘀通络。

　　例方：补阳还五汤。

　　3 肝肾亏虚

　　症状：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉涩。

　　治法：滋养肝肾。

　　例方：左归丸合地黄饮子。

[其他疗法]

　　1 中成药

　　1.1 牛黄清心丸，每次1～2丸，每日3～4次。适用于风火痰热证。

　　1.2 华佗再造丸、大活络丸，每次1丸，每日3次。适用于气虚血瘀证。

　　2 中药针剂

　　2.1 清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1次。适用于痰热内闭证。

　　2.2 醒脑静注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。适用于高热神昏证。

　　2.3 可酌情选用川芎嗪注射液，脉络宁注射液，腹蛇抗栓酶，生脉注射液，黄芪注射液。

　　3 针灸疗法

　　3.1 体针：可选肩，曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、太冲、百劳、大推、养老、肾俞、大肠俞、髀关、丰隆、解溪、昆仑、委中、悬钟、太溪、三阴交、照海、十二井穴、地仑、颊车、人中、翳风、风池、上廉泉、哑门、通里、气海、涌泉等。

　　3.2 耳针：耳、心、肝、脾、肾、皮质下。

　　3.3 头针：对侧运动区、足运感区、感觉区、语言区；根据CT定位，取相应区围针治疗或用大脑立体治疗仪治疗。

[治法改进]

　　参附汤固元护脱。力挽狂澜，回元救逆。强心固肾。效颇宏大。

　　镇肝熄风汤潜镇逆乱上扰之肝阳。

　　加减复脉汤方从炙甘草汤意，稳定心神，复脉宜心。对于心脏功能差而表现的心悸、失眠、怔忡颇适宜，一般用于中风的一个类型----脑栓塞。源自心脏栓塞导致的中风，生脉亦好用。

　　地黄饮子阴阳双补而不离开窍化痰，其中石菖蒲，远志用意颇深。对于初期语言功能差，喉肌痉挛,吞咽困难者好用。

　　涤痰汤对于初期痰雍塞患者实用，不化痰无能开窍和津液正常运行。胆南星、法半夏、菖蒲好用。其初期伴有大便结躁者，用星篓承气汤涤荡。

　　补阳还五汤用得最多。也最熟悉。后期偏废，气虚血淤，重在益气。黄芪逐步加量，60起至120或150克。

　　初期偏废，痰热在络者，大秦艽汤好用。实症者肢体恢复较快。小续命道理一样。偏实证寒痰阻络。

[疗效标准]

　　1 治愈：症状及体征消失。

　　2 好转：症状及体征好转，能扶杖行动或基本生活能自理。

　　3 未愈：症状及体征无变化。

（摘自《中医常见病及优势病种诊疗常规》，仅供参考，请在医师指导下使用。）